夾竹桃的藥理作用與臨床應(yīng)用
文章編號(hào)：1009-5519(2007)16-2466-01 中圖分類(lèi)號(hào)：R28 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
夾竹桃為夾竹科植物夾竹桃NeriumindicumMill. cvPaihua的葉。本品屬于強(qiáng)心類(lèi)中藥。味苦、性寒、有毒，歸心經(jīng)。重要成果為強(qiáng)心利尿、祛痰定喘、鎮(zhèn)痛、祛瘀。近代臨床運(yùn)用該藥治療心力衰竭、喘息咳嗽、癲癇、跌打損傷、經(jīng)閉、斑禿。本品有毒，內(nèi)服煎湯，劑量為0.3～0.9 g。
1 藥理作用
1.1 強(qiáng)心作用：夾竹桃的葉、莖、皮、木質(zhì)、花，均有較顯著的強(qiáng)心作用，以葉的作用較強(qiáng)。其葉的醇提取物所含歐夾竹桃苷C對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心臟及心電圖顯示有強(qiáng)心苷樣作用，可加強(qiáng)心肌纖維縮短力，延伸不應(yīng)期，抑制心臟傳導(dǎo)和刺激迷走神經(jīng)使心臟傳導(dǎo)成果更為降低。其有用劑量使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心肌縮短加強(qiáng)，縮短振幅加大的同時(shí)，血壓隨之升高，靠近中毒時(shí)，血壓開(kāi)始下降，心律雜亂。它是一種遲效強(qiáng)心苷，作用強(qiáng)于洋地黃，弱于毒毛旋花子苷。
1.2 利尿作用：浸劑及醇提取物對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物顯示利尿作用，但比洋地黃弱。
1.3 鎮(zhèn)靜作用：夾竹桃煎劑及醇提取液對(duì)實(shí)驗(yàn)小鼠有鎮(zhèn)靜作用，顯示自覺(jué)活動(dòng)削減、嗜睡，并能延伸巴比妥的睡眠時(shí)間，但無(wú)抗驚厥作用，其鎮(zhèn)靜作用出現(xiàn)在心律變化之后。
1.4 滅蟲(chóng)作用：其樹(shù)皮水提物和樹(shù)膠有滅昆蟲(chóng)和滅螺作用，用夾竹桃葉的水提物和乙醇提取物星散精制，對(duì)椎實(shí)螺的毒性比標(biāo)準(zhǔn)滅螺藥氯硝柳胺大14倍，也優(yōu)于滅螺藥安果和甲拌磷。
1.5 其他作用：歐夾竹桃苷C有較強(qiáng)的致吐作用，對(duì)熱較穩(wěn)定，小劑量時(shí)抑制子宮縮短，擴(kuò)張血管，大劑量時(shí)使子宮肌張力加強(qiáng)，縮短血管平滑肌。另外，葉對(duì)小鼠艾氏腹水癌有抑制作用。
1.6 體內(nèi)歷程：夾竹桃之?dāng)z取物在胃、腸吸收都比較快，實(shí)驗(yàn)貓口服后，3小時(shí)吸收50%左右。用鴿測(cè)得的口服吸收率歐夾竹桃苷C為53%，比洋地黃、地高辛高一倍左右，因此作用出現(xiàn)迅速，但蓄積作用比較顯著，鴿蓄積率為37%，介于羊角蚴與洋地黃毒苷之間。3天消除56.3%，15天才滲出完。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還解釋?zhuān)诜W夾竹桃苷C需2倍于靜脈注射劑量才能出現(xiàn)同樣的作用。
2 臨床應(yīng)用研究
重要用于治療心力衰竭，用法用量各不相同。一般都是采取不老不嫩的鮮葉擦凈，低溫烘干或曬干，研末過(guò)篩，裝人膠囊或打成片劑，每片含生藥0.05g，給藥分快速給藥緩和給法，前者0.2～0.6g，分2～3次服用，第2、3日根據(jù)癥狀和心律變化酌情給藥，發(fā)生療效后改用維持量。每天0.05～0.1 g，1周或癥狀消逝后停藥。各家報(bào)道夾竹桃化的劑量從150～800 mg不等(多數(shù)為200 mg左右)。有的則以為夾竹桃化劑量相當(dāng)于老葉0.5～1片，可于1～4日內(nèi)完成(一般2～3日)，然后維持逐日50～100 mg緩給法，逐日1次為維持量，由于葉子有老嫩，采集的天氣、時(shí)間、炮制方式都市影響強(qiáng)心苷的含量，故臨床用量也不同，難于統(tǒng)一規(guī)格。用夾竹桃治療各種心臟病導(dǎo)致的心力衰竭，多數(shù)人以為療效滿(mǎn)足，其作用比洋地黃快而蓄積作用較小，一般用藥后12～72小時(shí)發(fā)生療效。患者的癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)和改善。顯示心律減慢，尿量增多，水腫消退或改善，肝臟縮小，咳喘、胸悶、發(fā)紺等消逝或減輕，肺部??音減小或消逝等。有的房顫患者可恢復(fù)竇性心律，多數(shù)心衰在1周左右可以控制，一般有用率在90%以上[1]。對(duì)于合并有心絞痛的心力衰竭，夾竹桃治療效果更好。據(jù)文獻(xiàn)紀(jì)錄夾竹桃有緩解冠狀動(dòng)脈痙攣的作用。應(yīng)注重的是它對(duì)活動(dòng)性風(fēng)濕性心臟病無(wú)效，可能對(duì)心肌炎晦氣，應(yīng)慎用。
使用“黃夾苷”(從黃花夾竹桃果核中果仁提取而得的一種靜脈注射劑)和夾竹桃膠囊配實(shí)用于治療21例心力衰竭患者，取得顯著療效，19例患者口服夾竹桃的量較小0.4 g，較大1.6 g，一般均勻量為0.4～0.9g，即能有用地增添患者的尿量，消除全身水腫，降低靜脈壓，用藥持續(xù)至癥狀消逝后改用維持量。在21例患者中僅有2例口服夾竹桃發(fā)生一般性的胃腸道及心律失常不良反映，經(jīng)停藥，補(bǔ)鉀處理后很快恢復(fù)正常[2]。
用夾竹桃后，較常見(jiàn)的反映為吐逆，有以為與洋地黃的過(guò)量吐逆不同，可能僅僅是一種不良反映，有的患者出現(xiàn)吐逆后繼續(xù)用藥，其消化道癥狀反而日漸減輕。
總之本品含多種強(qiáng)心苷，其強(qiáng)心作用較強(qiáng)。臨床上用夾竹桃葉煎劑口服過(guò)量可致死亡，服用有用劑量而發(fā)生毒性反映者占30%左右，而且與患者的耐受程度及敏感性等有很大關(guān)系，故臨床用藥應(yīng)親熱觀測(cè)病情，包羅心電圖觀測(cè)，以確保平安。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉 靜.夾竹桃中毒的治療[J].外洋藥訊，2000，(7)：43.
[2] 梁金照.黃花夾竹桃和夾竹桃對(duì)21例心力衰竭患者的治療觀測(cè)[J].海峽藥學(xué)，1995，7(2)：30.
收稿日期：2007-04-23